Общий анализ крови: расшифровка показателей

Общий анализ крови (ОАК, клинический анализ крови) — самое частое лабораторное исследование. Его назначают на профилактическом осмотре, перед операцией, при температуре, слабости, подозрении на анемию или воспаление. По одному анализу диагноз обычно не ставят, но он подсказывает врачу, в какую сторону искать дальше.

Ниже — что означают основные строки бланка. Нормы приведены ориентировочные для взрослых: в каждой лаборатории свои референсные значения, они напечатаны в бланке рядом с результатом, и сравнивать нужно именно с ними.

Из чего состоит анализ

В крови три вида клеток: эритроциты переносят кислород, лейкоциты защищают от инфекций, тромбоциты отвечают за свёртывание. Анализатор считает каждую группу и рассчитывает дополнительные индексы. Если врач назначил ОАК «с лейкоцитарной формулой», лаборатория дополнительно разделит лейкоциты на подвиды.

Показатели красной крови

Гемоглобин (HGB, Hb)

Белок эритроцитов, который связывает кислород. Ориентировочная норма — 130–170 г/л у мужчин и 120–150 г/л у женщин. Снижение — главный признак анемии; самая частая её причина — нехватка железа. Повышение бывает при обезвоживании, курении, жизни высоко в горах, хронических болезнях лёгких и некоторых заболеваниях крови.

Эритроциты (RBC)

Количество красных клеток крови: примерно 4,0–5,5 × 10¹²/л у мужчин и 3,7–4,7 × 10¹²/л у женщин. Обычно меняются вместе с гемоглобином.

Гематокрит (HCT)

Доля клеток в объёме крови, около 40–48 % у мужчин и 36–42 % у женщин. Растёт при обезвоживании, падает при анемии и избытке жидкости.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW)

Описывают размер эритроцитов и насыщенность их гемоглобином. Они помогают понять тип анемии:

• маленькие и «бледные» эритроциты (низкие MCV и MCH) чаще говорят о дефиците железа;
• крупные эритроциты (высокий MCV) — о нехватке витамина B12 или фолиевой кислоты, бывают при болезнях печени, щитовидной железы, злоупотреблении алкоголем;
• высокий RDW означает, что эритроциты сильно отличаются по размеру — это часто первый признак начинающегося дефицита железа.

Ретикулоциты

Молодые эритроциты. В стандартный ОАК входят не всегда; врач назначает их, чтобы понять, как костный мозг справляется с восстановлением крови.

Лейкоциты и лейкоцитарная формула

Лейкоциты (WBC)

Ориентировочная норма — 4,0–9,0 × 10⁹/л. Повышение (лейкоцитоз) чаще всего бывает при бактериальных инфекциях и воспалении, а также после физической нагрузки, стресса, еды, при беременности, приёме глюкокортикоидов. Снижение (лейкопения) бывает при вирусных инфекциях, на фоне некоторых лекарств, при болезнях крови и аутоиммунных заболеваниях.

Лейкоцитарная формула

• Нейтрофилы (около 47–72 %) — главные защитники от бактерий. Сдвиг формулы «влево», когда растёт доля палочкоядерных нейтрофилов, характерен для острой бактериальной инфекции.
• Лимфоциты (около 19–37 %) — клетки иммунной памяти; часто повышаются при вирусных инфекциях.
• Моноциты (около 3–11 %) — растут при затяжных инфекциях и воспалениях.
• Эозинофилы (около 0,5–5 %) — повышаются при аллергии, глистных инвазиях, некоторых кожных заболеваниях.
• Базофилы (0–1 %) — изменение их количества встречается редко.

Важно смотреть не только на проценты, но и на абсолютные значения: при сильном изменении общего числа лейкоцитов проценты могут вводить в заблуждение.

Тромбоциты (PLT)

Ориентировочная норма — 150–400 × 10⁹/л. Снижение может сопровождаться синяками от незначительных ударов, кровоточивостью дёсен, мелкой сыпью-точками на коже. Повышение бывает при воспалении, дефиците железа, после кровопотери и удаления селезёнки. Иногда анализатор занижает число тромбоцитов из-за того, что они склеиваются в пробирке, — тогда анализ пересдают.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов — неспецифический признак воспаления. Ориентировочно до 15 мм/ч у мужчин и до 20 мм/ч у женщин; с возрастом верхняя граница растёт. СОЭ повышается при инфекциях, аутоиммунных болезнях, анемии, беременности, а также при онкологических заболеваниях. Изолированное небольшое повышение СОЭ при хорошем самочувствии — повод не для паники, а для спокойного разговора с терапевтом.

Как подготовиться к анализу

• Сдавайте кровь утром натощак: последний приём пищи — за 8–12 часов, пить можно чистую негазированную воду.
• Накануне исключите алкоголь, жирную еду и интенсивные тренировки.
• За час до анализа не курите.
• Если принимаете лекарства, скажите об этом врачу: часть препаратов влияет на результат.
• Для контроля в динамике сдавайте анализ в одной лаборатории и примерно в одно и то же время.

Когда отклонения требуют внимания

Один показатель чуть выше или ниже референса у здорового человека — частая ситуация, она не всегда что-то значит. Врач оценивает анализ вместе с жалобами, осмотром и прошлыми результатами. Не откладывайте визит, если:

• гемоглобин заметно снижен, особенно вместе со слабостью, одышкой, сердцебиением;
• лейкоциты или тромбоциты резко отклоняются от нормы;
• в формуле появились незрелые клетки (бласты, миелоциты) — лаборатория обычно отмечает это отдельно;
• изменения сохраняются при повторном анализе;
• есть кровоточивость, необъяснимые синяки, потеря веса, длительная температура.

Самостоятельно «лечить анализы» не стоит: например, препараты железа при анемии другого типа не помогут, а при некоторых заболеваниях вредны.

Где сдать анализ и показать результат врачу в Оренбурге

В медицинском центре «Ревита56» на мкр. 70 лет ВЛКСМ кровь можно сдать в процедурном кабинете по будням с 9:00 до 12:00. Расшифровать анализ и решить, нужно ли дообследование, поможет терапевт. Если отклонения связаны с гормонами или обменом веществ — эндокринолог, если с суставами и воспалением — ревматолог.

Частые вопросы

Можно ли сдавать ОАК не натощак?

Для экстренной диагностики — можно, но после еды число лейкоцитов может временно вырасти, а плазма становится мутной. Для планового анализа лучше прийти натощак.

Почему нормы в разных лабораториях отличаются?

Лаборатории используют разные анализаторы и реактивы и сами устанавливают референсные интервалы. Поэтому сравнивайте результат с нормой из своего бланка.

Как часто нужно сдавать общий анализ крови?

Здоровому взрослому — обычно раз в год на профилактическом осмотре. При хронических заболеваниях и на фоне лечения — так часто, как скажет врач.