Головная боль: виды, причины и когда идти к неврологу

Головная боль — одна из самых частых жалоб на приёме невролога. Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве случаев она не связана с опасными заболеваниями. Такие боли называют первичными: головная боль напряжения, мигрень, кластерная боль. Плохая новость — без правильного лечения они могут годами мешать работать, спать и жить. А бесконтрольный приём обезболивающих иногда сам становится причиной ежедневной боли.

Основные виды головной боли

Головная боль напряжения

Самая частая. Обычно это двусторонняя давящая или сжимающая боль — «обруч» или «каска» на голове. Она умеренная, не усиливается от обычной физической активности, редко сопровождается тошнотой. Провоцируют её стресс, недосып, долгая работа за компьютером, напряжение мышц шеи и плеч.

Мигрень

Приступы пульсирующей, чаще односторонней боли средней или высокой интенсивности, которые длятся от 4 до 72 часов. Боль усиливается при движении, сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света и звуков. Примерно у трети людей с мигренью приступу предшествует аура — мерцающие зигзаги или пятна перед глазами, реже онемение руки или нарушение речи, которые проходят за 5–60 минут.

Мигрень чаще встречается у женщин, нередко связана с менструальным циклом и передаётся по наследству. Провоцирующие факторы — недосып или пересып, пропуск еды, стресс и расслабление после него, алкоголь (особенно красное вино), смена погоды, яркий свет.

Кластерная (пучковая) головная боль

Редкая, но очень сильная: короткие (15–180 минут) приступы мучительной боли вокруг одного глаза, со слезотечением, заложенностью носа, покраснением глаза на стороне боли. Приступы идут сериями по несколько недель, часто в одно и то же время суток. Чаще бывает у мужчин.

Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

Если обезболивающие принимаются слишком часто — простые анальгетики 15 и более дней в месяц или комбинированные и триптаны 10 и более дней в месяц на протяжении нескольких месяцев, — головная боль может стать почти ежедневной. Решение — в постепенном отказе от избыточного приёма под контролем врача и подборе профилактического лечения.

Вторичные головные боли

Это боли, которые являются симптомом другого заболевания: повышенного давления, инфекции, синусита, травмы, глаукомы, а также — реже — опухоли, кровоизлияния, воспаления оболочек мозга. Именно их врач в первую очередь исключает при опасных признаках.

Когда головная боль опасна — срочно за помощью

Вызывайте скорую (103 или 112) или срочно обращайтесь к врачу, если:

• боль возникла внезапно и сразу стала максимальной, «как удар» (громоподобная головная боль);
• это самая сильная головная боль в вашей жизни;
• боль сопровождается повышением температуры, напряжением мышц шеи, сыпью;
• появились слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, двоение в глазах, спутанность сознания;
• боль появилась после травмы головы;
• боль сопровождается судорогами или потерей сознания.

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если:

• головные боли впервые появились после 50 лет;
• характер привычной боли резко изменился;
• боль постоянно нарастает в течение дней и недель;
• боль усиливается при кашле, натуживании, в положении лёжа, будит ночью;
• у вас онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция или вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет;
• головная боль впервые появилась при беременности или после родов.

Как проходит диагностика

Основу диагноза при первичных головных болях составляют подробный расспрос и неврологический осмотр. Для мигрени и головной боли напряжения нет анализа или снимка, который бы их «показал». Поэтому так важно описать врачу:

• где болит, какого характера боль, сколько длится приступ;
• как часто бывают приступы;
• что их провоцирует и что облегчает;
• какие сопутствующие симптомы бывают — тошнота, светобоязнь, аура;
• какие обезболивающие и как часто вы принимаете.

Удобнее всего вести дневник головной боли за 1–2 месяца до визита: дата, длительность, интенсивность по шкале от 0 до 10, принятые препараты и возможные провокаторы.

Нужна ли МРТ

При типичной мигрени и головной боли напряжения без опасных признаков МРТ обычно не требуется. Её назначают, если есть «красные флаги», нетипичная картина или изменения при неврологическом осмотре. В этом случае невролог направит на МРТ головы и сосудов, иногда — на УЗИ сосудов головы и шеи. Обязательно измеряют давление: повышенное давление может быть причиной головной боли, а может её сопровождать.

Как лечат головную боль

Лечение приступа

• При головной боли напряжения и лёгких приступах мигрени применяют простые обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.
• При мигрени средней и сильной интенсивности — триптаны, специальные препараты для купирования приступа.
• Чем раньше принят препарат при мигрени, тем лучше он работает.

Конкретные препараты и дозы подбирает врач: у них есть противопоказания, а частый приём приводит к лекарственно-индуцированной боли.

Профилактическое лечение

Если приступы частые (например, четыре и более дней с мигренью в месяц), сильные или плохо снимаются, врач назначает профилактическую терапию — курс препаратов, которые уменьшают частоту и тяжесть приступов. Для разных видов головной боли используют разные группы лекарств. Для мигрени есть и современные препараты на основе моноклональных антител.

Немедикаментозные методы

• регулярный сон — ложиться и вставать в одно и то же время, в том числе в выходные;
• регулярное питание без длительных перерывов;
• достаточное количество воды;
• физическая активность — ходьба, плавание, умеренные аэробные нагрузки;
• управление стрессом, техники релаксации, когнитивно-поведенческая терапия;
• перерывы и разминка при работе за компьютером.

При головной боли напряжения, связанной с мышечным напряжением, врач может дополнительно назначить физиотерапию или иглорефлексотерапию.

Невролог в Оренбурге

В «Ревита56» на приёме невролога врач подробно разберёт характер головной боли, проведёт неврологический осмотр, при необходимости направит на МРТ или УЗИ сосудов и составит план лечения. Принимают неврологи Галлямов Ринат Альфретович, Целовахина Марина Викторовна и Насыпайко Евгения Олеговна. Детей с головными болями принимает детский невролог Черемушникова Ирина Ивановна.

Частые вопросы

Связана ли головная боль с шейным остеохондрозом?

Возрастные изменения позвоночника есть почти у всех взрослых и редко бывают причиной головной боли. Чаще за «шейной» болью стоит головная боль напряжения или мигрень, которые лечат иначе.

Можно ли полностью вылечить мигрень?

Мигрень — особенность работы нервной системы, полностью «вылечить» её нельзя. Но правильное лечение позволяет сделать приступы редкими и лёгкими, а иногда добиться длительной ремиссии.

Сколько раз в месяц можно пить обезболивающие?

Чтобы не спровоцировать лекарственно-индуцированную боль, простые анальгетики принимают не чаще 14 дней в месяц, а комбинированные препараты и триптаны — не чаще 9 дней. Если нужно чаще — это повод обратиться к неврологу.