Лечение остеохондроза и грыж позвоночника без операции

Боль в спине хотя бы раз в жизни испытывает большинство взрослых. Часто её объясняют словом «остеохондроз», а после МРТ к нему добавляются «протрузии» и «грыжи». Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев боль в спине, в том числе при межпозвонковой грыже, проходит при консервативном лечении — без операции. Важно вовремя исключить опасные причины и не превращать острый эпизод в хроническую боль.

Остеохондроз, протрузия, грыжа — что это

Остеохондроз — возрастные изменения межпозвонковых дисков и суставов позвоночника: диски теряют воду и высоту, на краях позвонков появляются костные разрастания. В той или иной степени такие изменения есть почти у всех взрослых, и сами по себе они не обязательно болят.

Протрузия — выбухание диска за пределы позвонков без разрыва его наружного фиброзного кольца.

Грыжа (экструзия) — выход части внутреннего ядра диска через разрыв фиброзного кольца. Грыжа болит, когда сдавливает или раздражает нервный корешок. Тогда боль «простреливает» в руку или ногу, появляются онемение и слабость. Чаще всего грыжи возникают в поясничном отделе (между L4–L5 и L5–S1) и в шейном.

Важно: размер грыжи на МРТ плохо соответствует силе боли. Небольшая грыжа может сильно болеть, а крупную иногда находят у человека без жалоб. Лечат пациента, а не снимок.

Симптомы

Поясничный отдел:

• острая боль в пояснице («прострел», люмбаго) после подъёма тяжести, неловкого движения или без видимой причины;
• боль, отдающая в ягодицу и ногу ниже колена (ишиас);
• онемение, покалывание в ноге;
• слабость в стопе, трудно встать на пятку или на носок.

Шейный отдел:

• боль в шее, отдающая в плечо, лопатку, руку;
• онемение пальцев, слабость в руке;
• скованность, боль при поворотах головы.

Головокружение и шум в ушах раньше часто объясняли «шейным остеохондрозом», но обычно у них другие причины, и в них нужно разбираться отдельно.

Когда нужна срочная помощь

Обратитесь к врачу в тот же день или вызывайте скорую, если боль в спине сочетается:

• с онемением в области промежности и внутренней поверхности бёдер («зона седла»);
• с задержкой или недержанием мочи, кала;
• с нарастающей слабостью в ногах или руках;
• с высокой температурой, ознобом;
• с травмой — падением, ДТП, особенно при остеопорозе;
• с онкологическим заболеванием в прошлом, необъяснимой потерей веса;
• с постоянной болью, которая не уменьшается в покое и усиливается ночью.

Это так называемые «красные флаги»: они могут говорить о сдавлении спинного мозга или конского хвоста, инфекции, переломе или опухоли.

Нужна ли МРТ

При обычной острой боли в спине без «красных флагов» МРТ в первые недели чаще всего не нужна: она не изменит лечение, а находки вроде протрузий есть у многих людей без боли. МРТ назначают:

• при «красных флагах»;
• при выраженных и нарастающих неврологических нарушениях — слабости, онемении;
• если боль, отдающая в руку или ногу, не уменьшается за 4–6 недель лечения;
• при подготовке к блокаде под контролем или к операции.

Если МРТ нужна, её можно сделать в центре «МРТ-Диагностика» (пер. Бассейный, 1) — это наш партнёр. Рентген показывает кости, но не диски и нервы, поэтому при подозрении на грыжу его недостаточно.

Как лечат без операции

Цель лечения — снять боль, сохранить подвижность и вернуть человека к обычной жизни. Конкретный план зависит от причины боли, осмотра и сопутствующих заболеваний, поэтому его составляет врач.

Оставайтесь в движении

Строгий постельный режим замедляет выздоровление. При острой боли рекомендуется сохранять посильную активность: ходить, обслуживать себя, по возможности работать, избегая подъёма тяжестей и резких наклонов.

Лекарства

Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, иногда коротким курсом — миорелаксанты, а при корешковой боли — другие препараты. Названия и дозировки в статье не приводим сознательно: у этих лекарств есть противопоказания и побочные эффекты, особенно для желудка, почек и сердца, поэтому их подбирают на приёме.

Лечебные блокады

При сильной боли, которая мешает двигаться и спать, врач может провести лечебную блокаду — ввести обезболивающий и противовоспалительный препарат в болевую зону, около нерва или сустава. Эффект обычно наступает в течение минут или часов и помогает пройти острый период и начать двигаться.

Физиотерапия

Физиотерапия дополняет основное лечение, но не заменяет его. По назначению врача применяют:

• электротерапию — для уменьшения боли и мышечного спазма;
• магнитотерапию;
• ударно-волновую терапию — при хронической мышечной боли и болезненных точках;
• иглорефлексотерапию;
• кинезиотейпирование — поддерживает мышцы и помогает двигаться с меньшей болью.

Упражнения

Регулярные упражнения — основа лечения хронической боли в спине и профилактики новых эпизодов. Их подбирают индивидуально, после стихания острой боли. Универсального комплекса «для всех» не существует: при одних проблемах полезны одни движения, при других они нежелательны. Хороший выбор для большинства — ходьба, плавание, упражнения на укрепление мышц спины и живота под контролем специалиста.

Когда нужна операция

К нейрохирургу направляют, если:

• есть синдром «конского хвоста» (нарушение функции тазовых органов, онемение промежности) — это экстренная ситуация;
• нарастает слабость в руке или ноге;
• сильная корешковая боль не уменьшается за 6–12 недель полноценного лечения;
• при сужении позвоночного канала (стенозе), которое сильно ограничивает ходьбу.

Решение об операции принимают вместе с нейрохирургом. В «Ревита56» консультирует нейрохирург Попов Борис Александрович: он оценит снимки и поможет понять, нужна ли операция или можно продолжать консервативное лечение.

Сколько длится лечение

Острая неспецифическая боль в спине у большинства людей заметно уменьшается в течение нескольких недель. Корешковая боль при грыже обычно проходит медленнее — за 6–12 недель. Со временем грыжа может уменьшиться: организм частично рассасывает выпавший фрагмент диска. Если боль длится дольше трёх месяцев, её считают хронической, и тогда особенно важны регулярные упражнения и работа с факторами, которые поддерживают боль.

Профилактика

• Двигайтесь каждый день; при сидячей работе вставайте и разминайтесь каждые 40–60 минут.
• Поднимайте тяжести, приседая и держа груз близко к телу, без скручивания.
• Следите за весом.
• Укрепляйте мышцы спины и живота — регулярно, а не только когда болит.
• Бросьте курить: курение ухудшает питание межпозвонковых дисков.

Куда обратиться в Оренбурге

Начните с приёма невролога. В «Ревита56» принимают неврологи Галлямов Ринат Альфретович, Целовахина Марина Викторовна и Насыпайко Евгения Олеговна. Невролог проведёт осмотр, решит, нужна ли МРТ, и составит план лечения. Блокады, физиотерапия и другие процедуры выполняются в центре. При боли в суставах — травматолог-ортопед.

Частые вопросы

Можно ли вылечить грыжу без операции?

В большинстве случаев — да: боль уходит, а грыжа со временем может уменьшиться. Операция нужна при выраженных неврологических нарушениях или если боль не проходит при полноценном лечении.

Нужно ли делать МРТ при каждом обострении?

Нет. Повторная МРТ нужна, если изменились симптомы, появились «красные флаги» или решается вопрос об операции. Решение принимает врач.

Можно ли греть спину?

При острой боли сухое тепло может уменьшить мышечный спазм. Но при «красных флагах», температуре и подозрении на воспаление прогревания противопоказаны — сначала покажитесь врачу.