Артроз коленного сустава: симптомы и лечение без операции

Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартрит колена) — самое частое заболевание суставов. Им страдает значительная часть людей старше 50 лет, а нередко он начинается и раньше — после травм или при большом весе. Артроз нельзя «вылечить» и вернуть суставу молодость, но можно сильно уменьшить боль, сохранить подвижность и на годы отложить или избежать операции. Главное — начать вовремя и делать то, что действительно работает.

Что происходит в суставе

Поверхности костей в коленном суставе покрыты гладким хрящом. При артрозе хрящ постепенно истончается и разрушается, кость под ним уплотняется, по краям образуются костные разрастания (остеофиты), меняется синовиальная оболочка и связки. Сустав теряет амортизацию, при нагрузке появляется боль, а при обострениях — воспаление и отёк.

Причины и факторы риска

• возраст;
• избыточный вес — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени при ходьбе;
• травмы колена в прошлом: повреждение мениска, связок, переломы;
• операции на колене, в том числе удаление мениска;
• тяжёлый физический труд, работа на коленях, профессиональный спорт;
• деформации ног — О- и Х-образные;
• слабость мышц бедра;
• наследственность;
• женский пол, особенно после менопаузы;
• воспалительные заболевания суставов и подагра.

Симптомы

• боль при нагрузке — ходьбе, особенно по лестнице вниз, вставании со стула, приседании; в покое боль стихает;
• «стартовая» боль — при первых шагах после отдыха;
• утренняя скованность, которая проходит за 20–30 минут;
• хруст и щелчки при движении;
• отёк колена при обострении;
• ограничение сгибания и разгибания;
• в поздних стадиях — боль в покое и ночью, деформация, нестабильность сустава.

Если колено резко отекло, покраснело и стало горячим, появилась высокая температура, — срочно обратитесь к врачу. Так может проявляться инфекция сустава или приступ подагры.

Диагностика

• Осмотр врача — ревматолога или травматолога-ортопеда: оценка объёма движений, отёка, болезненности, связочного аппарата, оси ног.
• Рентген коленных суставов стоя — основной метод: показывает сужение суставной щели и остеофиты, по нему определяют стадию.
• УЗИ сустава — выявляет выпот (жидкость), воспаление синовиальной оболочки, кисту Бейкера, изменения связок и менисков.
• МРТ — назначают при подозрении на повреждение менисков и связок, перед операцией или при неясной картине.
• Анализы крови — помогают отличить артроз от воспалительных заболеваний суставов и подагры.

Как лечат артроз без операции

Движение и упражнения — основа лечения

Это не общая рекомендация, а самый важный и доказанный метод. Сильные мышцы бедра разгружают сустав и уменьшают боль. Полезны:

• упражнения на укрепление четырёхглавой мышцы бедра и ягодичных мышц;
• упражнения на растяжку и сохранение объёма движений;
• ходьба в комфортном темпе, велотренажёр, плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба.

Эффект появляется через несколько недель регулярных занятий. Нагрузку подбирает врач или специалист по ЛФК: она должна быть регулярной, но не вызывать сильной боли.

Снижение веса

При избыточном весе даже снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль и улучшает функцию сустава.

Лекарства

• нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей и гелей — первый выбор при боли в колене, с минимумом побочных эффектов;
• таблетки НПВП — короткими курсами при обострении, с учётом рисков для желудка, сердца и почек;
• другие препараты по показаниям.

Схему подбирает врач с учётом сопутствующих заболеваний.

Внутрисуставные инъекции

Уколы в колено помогают, когда мазей и таблеток недостаточно.

• Глюкокортикоиды быстро снимают воспаление и боль при обострении с отёком. Эффект временный, поэтому их вводят не часто.
• Препараты гиалуроновой кислоты («смазка» для сустава) — курсом, обычно при начальных и средних стадиях артроза. Эффект развивается постепенно и может держаться несколько месяцев. Результат у разных пациентов различается.
• PRP-терапия — введение собственной плазмы пациента, обогащённой тромбоцитами. По данным исследований, у части пациентов с начальным и умеренным артрозом PRP уменьшает боль. Метод продолжают изучать.

Инъекции не заменяют упражнений и снижения веса — они помогают пройти обострение и начать двигаться.

Физиотерапия и ортезы

• физиотерапевтические методы — по назначению врача, как дополнение к основному лечению;
• наколенники и тейпирование — для поддержки сустава;
• трость в руке, противоположной больному колену, разгружает сустав при сильной боли;
• ортопедические стельки — при деформациях стопы.

Когда нужна операция

Эндопротезирование коленного сустава рассматривают, когда артроз далеко зашёл, боль сохраняется в покое и ночью, ходьба сильно ограничена, а консервативное лечение не помогает. Решение принимает ортопед-хирург вместе с пациентом. Операция — не поражение: современные эндопротезы возвращают способность ходить без боли.

Профилактика

• поддерживайте нормальный вес;
• сохраняйте регулярную физическую активность, укрепляйте мышцы ног;
• правильно восстанавливайтесь после травм колена;
• выбирайте удобную обувь;
• избегайте длительной работы на коленях и в глубоком приседе.

Лечение артроза в Оренбурге

Начните с ревматолога или травматолога-ортопеда. В «Ревита56» ревматолог Вишневская Галина Викторовна проводит внутрисуставные инъекции, в том числе препаратами гиалуроновой кислоты. В центре можно сделать УЗИ суставов, PRP-терапию и сдать анализы. МРТ суставов выполняют в партнёрском центре «МРТ-Диагностика».

Частые вопросы

Помогают ли хондропротекторы?

Данные об эффективности препаратов глюкозамина и хондроитина противоречивы: у части пациентов они немного уменьшают боль, у других не дают эффекта. Обсудите их целесообразность с врачом.

Можно ли заниматься спортом при артрозе?

Можно и нужно, но правильно: ходьба, плавание, велосипед, силовые упражнения без ударной нагрузки. Бег, прыжки и игровые виды спорта при выраженном артрозе обсуждают с врачом.

Сколько раз можно делать уколы в колено?

Зависит от препарата. Глюкокортикоиды вводят не часто — обычно не более нескольких раз в год в один сустав. Курсы препаратов гиалуроновой кислоты повторяют по решению врача.