Подагра: причины, симптомы, диагностика и лечение

Подагра — хроническое воспалительное заболевание суставов, при котором в тканях откладываются кристаллы мочевой кислоты (уратов). Чаще всего она начинается внезапным приступом сильнейшей боли в большом пальце стопы. Приступ проходит сам, и многие на этом останавливаются. Но без лечения приступы возвращаются всё чаще, затрагивают новые суставы и почки. Хорошая новость: подагра — одно из немногих хронических ревматических заболеваний, при которых правильное лечение позволяет практически полностью избавиться от приступов.

Почему развивается подагра

Мочевая кислота образуется при распаде пуринов — веществ, которые есть в клетках организма и в пище. В норме она выводится почками. Если её образуется слишком много или почки выводят её недостаточно, уровень мочевой кислоты в крови повышается (гиперурикемия). Когда он превышает порог растворимости — около 360–400 мкмоль/л, — в суставах и тканях начинают формироваться кристаллы.

Факторы риска

• мужской пол; у женщин подагра чаще развивается после менопаузы;
• избыточный вес и метаболический синдром;
• алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки;
• сладкие газированные напитки и соки с фруктозой;
• обилие красного мяса, субпродуктов, морепродуктов;
• артериальная гипертония, болезни почек, сахарный диабет;
• приём некоторых лекарств, например мочегонных;
• наследственность.

Повышенная мочевая кислота не всегда приводит к подагре. Но чем выше уровень и дольше он сохраняется, тем выше риск.

Симптомы

Острый приступ

• начинается внезапно, часто ночью или под утро;
• сустав резко болит — так, что невозможно коснуться его даже одеялом;
• сустав отекает, кожа над ним становится красной, горячей, иногда синюшной;
• возможны повышение температуры и слабость;
• без лечения приступ стихает за 7–14 дней.

Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, но приступ может начаться и в голеностопном, коленном суставе, суставах кисти, локте.

Провоцируют приступ застолье с алкоголем и мясом, обезвоживание, баня, травма, переохлаждение, операция, резкое начало лечения мочегонными.

Хроническая подагра

Без лечения промежутки между приступами сокращаются, вовлекаются новые суставы, боль может сохраняться и между приступами. Появляются тофусы — плотные безболезненные узелки под кожей из скоплений кристаллов, чаще на ушных раковинах, локтях, пальцах. Кристаллы откладываются и в почках, вызывая мочекаменную болезнь и снижение их функции.

Диагностика

• Осмотр ревматолога — по характерной картине приступа врач часто может заподозрить подагру.
• Мочевая кислота в крови. Важно: во время приступа она может быть нормальной, поэтому анализ повторяют через 2–4 недели после его окончания.
• Пункция сустава и исследование жидкости под микроскопом — «золотой стандарт»: обнаружение кристаллов подтверждает диагноз.
• УЗИ суставов — выявляет характерные отложения уратов на поверхности хряща (признак «двойного контура») и тофусы.
• Рентген — при длительной подагре показывает изменения костей.
• Общий и биохимический анализ крови, креатинин, глюкоза, липиды — чтобы оценить почки и сопутствующие заболевания.

Важно отличить подагру от других заболеваний с похожей картиной — инфекционного артрита, пирофосфатной артропатии (псевдоподагры), реактивного артрита.

Лечение

Лечение подагры состоит из двух частей, и обе важны.

Лечение приступа

Цель — быстро снять воспаление. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин или глюкокортикоиды — препарат и дозу подбирает врач с учётом работы почек, желудка, сердца. Лечение лучше начать в первые часы приступа. Суставу нужен покой, может помочь холод.

Снижение мочевой кислоты

Это главное. Если лечить только приступы, болезнь продолжает прогрессировать. Препараты, снижающие образование мочевой кислоты (например, аллопуринол или фебуксостат), назначают при повторяющихся приступах, тофусах, поражении почек и в ряде других ситуаций.

• Цель — мочевая кислота ниже 360 мкмоль/л, а при тофусах и частых приступах — ниже 300 мкмоль/л. Тогда кристаллы постепенно растворяются.
• Дозу подбирают постепенно, контролируя анализы.
• В первые месяцы лечения возможны приступы — это нормальная реакция на растворение кристаллов. Для их профилактики врач назначает малые дозы противовоспалительных препаратов.
• Лечение обычно длительное, часто пожизненное. Отменять препарат после исчезновения приступов нельзя — подагра вернётся.

Образ жизни

• Снижение веса уменьшает уровень мочевой кислоты и частоту приступов.
• Ограничьте алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки.
• Откажитесь от сладких газированных напитков и пакетированных соков.
• Уменьшите количество красного мяса, субпродуктов, морепродуктов.
• Пейте достаточно воды, если нет ограничений по работе сердца и почек.
• Нежирные молочные продукты и овощи подходят для ежедневного рациона.

Диета помогает, но при уже развившейся подагре одной диеты обычно недостаточно: большую часть мочевой кислоты организм производит сам.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу при первом же приступе острой боли и отёка сустава. Если сустав горячий и болит при высокой температуре и ознобе, это может быть инфекционный артрит. Он требует срочной помощи.

Ревматолог в Оренбурге

В «Ревита56» принимает ревматолог Вишневская Галина Викторовна. На приёме ревматолога врач оценит суставы, подтвердит диагноз и подберёт лечение. В центре можно сделать УЗИ суставов и сдать анализы, включая мочевую кислоту, креатинин и другие показатели. При хронических болях в суставах может понадобиться внутрисуставная инъекция — её выполняет ревматолог по показаниям.

Частые вопросы

Можно ли вылечить подагру навсегда?

Полностью избавиться от склонности к повышенной мочевой кислоте нельзя, но при постоянном лечении и целевом уровне мочевой кислоты приступы прекращаются, а тофусы рассасываются.

Почему нельзя начинать аллопуринол во время приступа?

Обычно снижающую терапию начинают после стихания приступа. Если препарат уже принимается, его не отменяют во время приступа. Тактику определяет врач.

Мочевая кислота повышена, а суставы не болят. Нужно лечить?

Бессимптомное повышение мочевой кислоты обычно лекарствами не лечат, но корректируют образ жизни и контролируют анализы. Решение о терапии принимает врач с учётом почек и сопутствующих заболеваний.