Щитовидная железа: какие анализы сдать и когда делать УЗИ

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ: от частоты сердечных сокращений и температуры тела до настроения, веса и состояния кожи. Заболевания щитовидной железы встречаются часто, особенно у женщин, и нередко маскируются под усталость, депрессию или «возрастные изменения». Хорошая новость: проверить щитовидную железу просто, а большинство её заболеваний хорошо лечатся.

Признаки нарушений

Гипотиреоз — недостаток гормонов

• слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
• зябкость;
• набор веса без изменения питания;
• сухая кожа, ломкие волосы и ногти, выпадение волос;
• отёчность лица;
• запоры;
• замедление мышления, снижение памяти, подавленное настроение;
• нарушения менструального цикла, трудности с зачатием.

Самая частая причина гипотиреоза — аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото).

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — избыток гормонов

• сердцебиение, перебои в работе сердца;
• потливость, плохая переносимость жары;
• похудение при обычном или повышенном аппетите;
• раздражительность, тревожность, нарушения сна;
• дрожь в руках;
• частый стул;
• у части пациентов — изменения глаз: «выпученность», покраснение, ощущение песка.

Причины — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), узловой токсический зоб, воспаление железы (тиреоидит).

Узлы щитовидной железы

Узлы — очень частая находка на УЗИ, особенно с возрастом. Подавляющее большинство из них доброкачественные и не влияют на работу железы. Задача врача — выявить те немногие узлы, которые требуют проверки.

С каких анализов начать

ТТГ — главный анализ

Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и «управляет» щитовидной железой. Это самый чувствительный показатель её работы:

• повышенный ТТГ говорит о недостаточной функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• сниженный ТТГ — об избыточной функции (тиреотоксикоз).

Для первичной проверки обычно достаточно ТТГ. Если он отклоняется от нормы, врач назначает дополнительные анализы.

Свободный Т4 (и иногда свободный Т3)

Гормоны самой щитовидной железы. Вместе с ТТГ они показывают, насколько выражено нарушение.

Антитела к ТПО и к рецептору ТТГ

• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркер аутоиммунного тиреоидита.
• Антитела к рецептору ТТГ — помогают подтвердить болезнь Грейвса.

Повышенные АТ-ТПО при нормальном ТТГ не требуют лечения, но означают, что функцию железы стоит периодически контролировать.

Как сдавать

• Кровь на гормоны щитовидной железы сдают утром.
• Если вы принимаете препараты гормонов щитовидной железы, сдавайте анализ до утренней таблетки.
• За несколько дней до анализа обсудите с врачом приём биотина и витаминных комплексов с ним: высокие дозы биотина искажают результаты некоторых анализов.

Когда нужно УЗИ щитовидной железы

УЗИ — безопасное и безболезненное исследование без облучения. Специальной подготовки не требует. Его назначают:

• если при осмотре врач нащупал узел или увеличение железы;
• при изменении анализов — для уточнения причины;
• при ощущении кома в горле, затруднении глотания, изменении голоса;
• при облучении области шеи в прошлом или раке щитовидной железы у близких родственников;
• для наблюдения за уже известными узлами.

Делать УЗИ щитовидной железы «просто так» здоровым людям без жалоб и факторов риска не рекомендуется: оно часто находит мелкие узлы, которые не имеют клинического значения, но вызывают тревогу и лишние обследования.

Что означает TI-RADS

В заключении УЗИ узлы часто описывают по системе TI-RADS: она учитывает структуру узла, его контуры, форму, наличие кальцинатов и присваивает категорию риска. Чем выше категория и больше размер узла, тем вероятнее, что врач назначит пункцию.

Тонкоигольная пункционная биопсия

Пункция — главный способ проверить узел. Под контролем УЗИ тонкой иглой берут клетки из узла и исследуют их под микроскопом (цитология). Процедура занимает несколько минут, проводится без наркоза и переносится как обычный забор крови. Результат описывают по классификации Bethesda: она помогает решить, можно ли просто наблюдать узел или нужна операция.

Как лечат заболевания щитовидной железы

• Гипотиреоз лечат заместительной терапией — препаратом гормона щитовидной железы. Дозу подбирают по ТТГ, контролируя его через 6–8 недель после каждого изменения дозы.
• Тиреотоксикоз лечат препаратами, подавляющими выработку гормонов, в ряде случаев — радиоактивным йодом или операцией. Тактику выбирает эндокринолог.
• Доброкачественные узлы без нарушения функции и сдавления окружающих органов чаще всего просто наблюдают.

Самостоятельно принимать препараты йода «для щитовидки» без назначения не стоит: при некоторых заболеваниях избыток йода вреден.

Эндокринолог в Оренбурге

В «Ревита56» принимают эндокринологи Гулянова Ольга Викторовна и Вискова Ольга Витальевна. В центре можно сдать анализы на гормоны, сделать УЗИ щитовидной железы и, если врач посчитает нужным, пункцию узла под контролем УЗИ.

Частые вопросы

Нужно ли проверять щитовидную железу при беременности?

Да. ТТГ рекомендуется проверить при планировании беременности или на ранних сроках: нарушения функции щитовидной железы влияют на течение беременности и развитие ребёнка.

Можно ли вылечить гипотиреоз и отменить таблетки?

При аутоиммунном тиреоидите гипотиреоз, как правило, постоянный, и препарат принимают длительно. Это безопасное лечение, которое замещает недостающий гормон.

Узел в щитовидной железе — это рак?

Чаще всего нет: подавляющее большинство узлов доброкачественные. Решить, нужна ли проверка, поможет эндокринолог по данным УЗИ.